Fallos de Implantación y Abortos de Repetición

A lo largo de todo el ciclo menstrual, el endometrio solo tiene la capacidad de interactuar con el embrión durante un periodo de 6-36h. Es la llamada ventana de implantación, que habitualmente se explica como la aparición de unas moléculas muy concretas que tienen la capacidad de enganchar al embrión (como un velcro). Aproximadamente el 30% de las pacientes pueden tenerla desplazada, y en lugar de estar situada donde suele estar de manera general, requieren de un día más o menos de medicación para transferir el embrión. Pero en aquellas mujeres con fallos de implantación o abortos de repetición, ese % puede aumentar más allá del 70.

Al igual que en otras partes del cuerpo como el intestino o la boca, el endometrio debe tener presencia de lactobacillus, una bacteria buena que favorece la implantación y la evolución del embarazo. Esta microbiota estabiliza el sistema inmunológico favoreciendo un embarazo evolutivo.

Tanto si esta bacteria se encuentra en poca cantidad, como si existe la presencia de bacterias patógenas, incluso las implicadas en la endometritis crónica, puede llevar a un fallo de implantación o un aborto recurrente.

Una historia médica personal y familiar realizada detenidamente puede, en muchos casos, hacer sospechar de un problema de coagulación de base. Sin embargo, hay pacientes en los que no existe tal sospecha, pero que puede tener estos factores alterados y por tanto ser más complicada la consecución del embarazo evolutivo. Contamos con un test específico que valora variantes génicas implicadas en coagulación alterada y que indican la necesidad, o no, de utilizar anticoagulantes desde el inicio del tratamiento.

El proceso de implantación requiere de una modulación inmunológica muy delicada y pequeñas fluctuaciones en este equilibrio pueden impedir el embarazo. Dependiendo de casos muy concretos, puede realizarse el estudio KIR-HLA-C para seleccionar donantes más concretas.

Aunque es cierto que muchas de estas alteraciones se pueden sospechar por ecografía convencional, pero en otros casos es necesario ver si existen tabiques, micropólipos o miomas que impronten cavidad. Para su estudio, indicamos ecografía 4D o histeroscopia, dependiendo de cuál sea la sospecha.

Debemos imitar un tratamiento para transferencia de embriones vitrificados, con la medicación, controles ecográficos, analíticas, hormonales, etc., y el día que se fuera a realizar la transferencia del embrión, en lugar de eso, se hace una biopsia endometrial. Se realiza en consulta y los resultados obtenidos nos permiten conocer cuántas horas exactas de progesterona requiere esa paciente entre el momento de inicio y el momento de la transferencia embrionaria, para tener localizada su ventana de implantación de manera personalizada. 

Puede realizarse en la misma biopsia que la ventana de implantación y existe tratamiento para solucionarlo. Si el lactobacillus está en baja cantidad, se administran probióticos específicos para recuperarlo. Y en caso de presencia de bacterias patógenas, se indica el antibiótico concreto a esa bacteria y posteriormente se refuerza con tratamiento probiótico, además de repetir la biopsia para confirmar la correcta recuperación.

Se trata de un medio de cultivo de embriones específico para el momento de la transferencias. Como su propio nombre indica, actúa como un «pegamento» entre el embrión y el endometrio gracias a la molécula de ácido hialurónico que forma parte de su composición. Natural, fisiológico y con unos resultados muy buenos sobre todo en pacientes con fallos de implantación. 

En ERGO contamos con un test específico de análisis genético asociado a alteraciones de coagulación especialmente diseñado para pacientes que intentan embarazo que sencillamente consiste en una muestra de sangre. Mediante un algoritmo, se indica el riesgo trombótico asociado y la necesidad (o no) de tratamiento anticoagulante.

Se puede abordar tanto desde el punto de vista del estudio KIR/HLA-C en ambos progenitores (aplicable también a programas de donación de óvulos y semen) como el estudio inmunológico del endometrio.

Debe realizarse una histeroscopia, que consiste en introducir una pequeña cámara por el cuello del útero para poder visualizar la cavidad.

Desde el mismo día de la inseminación de los ovocitos, los embriólogos se pondrán en contacto telefónico con la paciente receptora y su pareja para ir informando de la evolución de sus embriones. La fecha de la transferencia se individualiza a cada caso, ya que biológicamente pueden transferirse desde día 2 de desarrollo hasta día 6 (incluso día 7). Entre los pacientes y el equipo médico de la clínica se consensúa la fecha y hora de transferencia para poder ajustarlo a las mejores condiciones para los pacientes y los embriones.

Pero además, la utilización de EmbryoGlue como medio específico de transferencia, incrementa las tasas de éxito al empapar el embrión en ácido hialurónica justo antes de la transferencia, actuando como un pegamento entre el embrión y el endometrio.