Fallimento dell'impianto e aborti ripetuti
Unità multidisciplinare specializzataAborti ripetuti a Gijon, Asturie
Che cos’è un fallimento dell’impianto?
Si considera che una donna soffra di fallimento dell’impianto quando non si ottiene un test di gravidanza positivo dopo almeno 2 trasferimenti di embrioni di buona qualità (con i propri ovuli) o un trasferimento quando si utilizzano ovuli di donatrici.
Che cos’è un aborto ripetuto?
La definizione è quando si sono verificati almeno due aborti spontanei consecutivi prima delle 20 settimane, anche se si devono prendere in considerazione gli aborti biochimici a seguito di un test di gravidanza positivo.
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Perché si verifica un fallimento dell’impianto embrionale o un aborto spontaneo ricorrente?
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Questa domanda rappresenta una sfida per la scienza riproduttiva, perché molti dei processi che portano al successo dell’impianto embrionale sono sconosciuti. Fin dall’inizio, va notato che questo processo coinvolge la madre (a livello uterino) e l’embrione (la cui origine è materna e paterna).
Anche se non è sempre facile conoscerne l’origine, negli ultimi anni sono stati fatti grandi progressi in questo campo.
Un corretto studio del fallimento dell’impianto richiede una valutazione multidisciplinare; pertanto, presso la Clinica ERGO abbiamo creato un gruppo di lavoro specializzato in questi disturbi che comprende ginecologi, biologi molecolari, genetisti ed embriologi.
Come studiare il fallimento dell’impianto e l’aborto ripetuto?
Alterazione genetica negli embrioni
Gli esseri umani stessi, come specie, hanno una percentuale più alta di embrioni geneticamente modificati rispetto ad altre specie. Questa percentuale aumenta con l’aumentare dell’età del paziente, soprattutto nel caso delle donne, e può raggiungere più dell’85% oltre i 42 anni. Sebbene sia vero che gli embrioni di scarsa qualità o addirittura bloccati nello sviluppo hanno maggiori probabilità di presentare alterazioni genetiche che spiegano la loro mancata evoluzione, non è possibile essere sicuri che un embrione sia morfologicamente corretto senza analizzarlo geneticamente. La ragione di queste possibili alterazioni genetiche nell’embrione non è necessariamente dovuta solo all’età dell’ovulo, ma anche, ad esempio, ad alterazioni del cariotipo, a campioni seminali alterati, ecc.
Finestra di impianto offset
Durante il ciclo mestruale, l’endometrio è in grado di interagire con l’embrione solo per un periodo di 24-36 ore. Questa è la cosiddetta finestra di impianto. In una percentuale di pazienti l’embrione può essere spostato e, invece di essere localizzato nel punto in cui si trova di solito, richiede un giorno in più di medicazione per il trasferimento dell’embrione.
Batteri endometriali
Come in altre parti del corpo, come l’intestino o la bocca, l’endometrio deve avere la presenza del lattobacillo, un batterio buono che favorisce l’impianto e lo sviluppo della gravidanza.
Sia che questo batterio sia presente in basso numero sia che si tratti di batteri patogeni, compresi quelli coinvolti nell’endometrite cronica, può portare a un fallimento dell’impianto o a un aborto spontaneo ricorrente.
Alterazione della coagulazione
Un’attenta anamnesi personale e familiare può, in molti casi, far sospettare un problema di coagulazione sottostante. Tuttavia, ci sono pazienti in cui non c’è questo sospetto, ma che possono avere questi fattori alterati e quindi il raggiungimento di una gravidanza evolutiva può essere più complicato.
Disturbo immunitario
Il processo di impianto richiede una modulazione immunitaria molto delicata e piccole fluttuazioni di questo equilibrio possono impedire la gravidanza.
Alterazioni morfologiche uterine
È vero che molte di queste alterazioni possono essere sospettate dall’ecografia convenzionale, ma in altri casi è necessario vedere se ci sono setti, micropolipi o miomi che imprimono una cavità.
Perché non impiantano gli embrioni? Perché vengono abortiti? Vale la pena ripetere il trattamento? È il momento di smettere o di cambiare?
La nostra elevata specializzazione in aborto spontaneo ripetuto/fallimento dell’impianto ci permette di specificare i passi da compiere alla prima visita. Molti dei test sopra descritti possono essere eseguiti anche al volo, consentendo un approccio rapido senza liste d’attesa o tempi lunghi per trovare le risposte.
Analisi personalizzata della vostra storia clinica.
Se vi trovate in uno di questi casi, fissate un appuntamento con il nostro team di riproduzione assistita. Alla Clinica ERGO vogliamo aiutarvi.
Cosa possiamo fare per analizzare la causa?
Le nuove tecniche diagnostiche e di prestazione nei laboratori di riproduzione assistita ci permettono di affrontare le cause di cui sopra.
Alterazione genetica negli embrioni
La cariotipizzazione è un esame del sangue essenziale per questi sospetti, ma anche se il risultato è normale, dobbiamo prendere in considerazione l’analisi genetica degli embrioni per identificare quelli che non presentano alterazioni cromosomiche. Oltre alla causa dell’età materna, esistono diversi studi sullo sperma che permettono di verificare se la causa può essere maschile. Inoltre, può essere eseguita sia con la biopsia embrionale che con la nuova tecnica Embrace, per la quale non è necessario toccare gli embrioni ma semplicemente analizzare la goccia di coltura in cui si sono sviluppati.
Finestra di impianto dell'embrione
Dobbiamo imitare un trattamento per il trasferimento di embrioni congelati, con farmaci, controlli ecografici, analisi ormonali, ecc. e il giorno in cui deve essere effettuato il trasferimento di embrioni, si esegue invece una biopsia endometriale. Si effettua in consultazione e i risultati ottenuti ci permettono di conoscere il margine di ore di progesterone necessario alla paziente per individuare la sua finestra di impianto in modo personalizzato.
Batteri endometriali
Può essere eseguita nella stessa biopsia della finestra di impianto ed è disponibile un trattamento per affrontarla. Se il lattobacillo è in quantità ridotta, si somministrano probiotici specifici per ripristinarlo. In caso di presenza di batteri patogeni, è indicato l’uso di un antibiotico specifico per i batteri in questione e il rafforzamento del trattamento con probiotici, oltre alla ripetizione della biopsia per confermare la corretta guarigione.
Alterazione della coagulazione
In ERGO disponiamo di un test specifico per l’analisi genetica associata alle alterazioni della coagulazione, appositamente studiato per le pazienti che stanno cercando una gravidanza, che consiste semplicemente in un prelievo di sangue. Un algoritmo indica il rischio trombotico associato e la necessità (o meno) di una terapia anticoagulante.
Disturbo immunitario
Può essere affrontato sia dal punto di vista dello studio KIR/HLA-C in entrambi i genitori (applicabile anche ai programmi di donazione di ovuli e spermatozoi) sia dallo studio immunologico dell’endometrio.
Alterazioni morfologiche uterine
È necessario eseguire un’isteroscopia, che prevede l’inserimento di una piccola telecamera attraverso la cervice per visualizzare la cavità.
Trasferimento di embrioni
Dal giorno dell’inseminazione degli ovociti, gli embriologi saranno in contatto telefonico con la paziente ricevente e il suo partner per tenerli informati sull’evoluzione dei loro embrioni. La data di trasferimento è personalizzata per ogni caso, poiché biologicamente possono essere trasferiti dal secondo giorno di sviluppo al sesto giorno. La data e l’ora del trasferimento vengono concordate tra le pazienti e l’équipe medica della clinica, in modo da adattarle alle condizioni migliori per le pazienti e gli embrioni.
Avete bisogno di ulteriori informazioni?
Siamo un team di oltre 15 professionisti specializzati nella riproduzione assistita e nella salute delle donne. Avete dei dubbi? Vi invitiamo a conoscerci, la vostra prima visita è totalmente GRATUITA.